手足口病预防·治疗全攻略
手足口病预防·治疗全攻略# V6 u. b5 t7 D6 U
从今年3月上旬，安徽省阜阳市几家医院陆续收治患儿，到4月23日肠道病毒EV71感染确认，相隔近两个月。“肠道病毒EV71感染在安徽省是首次发现，大家没见过这种疾病，查找病毒是复杂、艰巨的过程。”7 j3 \: g/ J" L, ^
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从3月上旬开始，阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。 3月27日，第一例患儿死亡；3月29日，阜阳市人民医院将情况上报阜阳市卫生局、市疾控中心；3月31日，阜阳市卫生局上报安徽省卫生厅。4月15日，安徽省卫生厅向卫生部求援。卫生部派出的首批流行病学、临床、检验专家4月16日抵达阜阳，至4月23日，最终确定该病为肠道病毒EV71感染所致。' I( J5 m; h' R U
术语解读：
$ r5 l- Z( B$ m9 Y7 @ 肠道病毒EV71感染性疾病
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肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。
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o$ h! Q: Z- M& _8 s7 x, k1 ` 哪些人容易患这种疾病？ K! A6 G# J- `: R; ]
6 f& q- k" I$ b% D! z 三岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。 _) B( u$ h% r b) `1 {" j
6 t( e0 k+ M/ m u7 f' t# W M 发病特点：年龄段普遍偏小，最大的患者11岁，最小的才1岁左右，其中2—3岁的居多；其次，发病地区分散，且主要在农村地区。& A4 S1 {; S# x" k3 t: h5 B
/ M6 X5 T' k0 j0 z" q/ A% R: Q9 S 这种病什么季节最容易发生？
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) X) @# m: o: s7 t: w- W7 e" A4 I; G 该病一年四季都可发生，常见于4～9月份。4 x: o. w5 }% Q7 r
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该病通过什么途径传播？- L/ d/ p2 V. Q& Z
, ^. k' F( W( q' {$ B. L 1．人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。- c$ T( q7 r- a6 i6 |, n
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2．患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与生病的患儿近距离接触可造成感染。' C" L6 _& z0 w5 Z$ u
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3．饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。
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这种病开始有哪些表现？
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# n. j2 o4 y1 o" J 患儿感染肠道病毒EV71后，多以发热起病，一般为38℃左右。, W. _( a$ C; ^! J2 a
- n. c, r" O" D: u 部分病人早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。 R3 V" m) u' W/ o. E
" ]! y5 Y! ~* f* } 发热1～2天后开始出现皮疹，通常在手足、臀部出现，或出现口腔粘膜疱疹。
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& e, Q( ^9 Z. J, h 有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。( ~' B3 A9 w$ F8 d- U
2 c4 j! ]3 F. R! E: k9 S7 [1 r 如果孩子出现发热、有皮疹等症状，家长该怎么办？5 `! S+ y' ~1 l
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发现孩子发烧、有皮疹等症状，尽快到正规医院就诊。孩子患病后应暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。# V8 k1 b- ?0 Y0 ~2 b. j
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患儿的家庭应使用肥皂、消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光曝晒，室内保持通风换气。
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4 e: t" ]* v. d# v 家庭如何预防这种病？9 w, y! D- P9 w7 V. G) I
/ G X' N1 S9 p 春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境、食品卫生和个人卫生。不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。尽量不要带婴幼儿去人群密集场所。哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。
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( y9 c! R# [- n H- Z4 T 幼儿园、托儿所如何预防这种病？/ ?8 D# ?6 {( F. p! R( N7 o& `
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托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，要做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带小孩去医院就诊，同时报告相关部门。患儿应在家中休息，不宜继续上学。3 Y! s1 Z- `# _$ J2 \: I
& d+ k: J7 S2 y- K8 |/ O. x 发现有发热、皮疹的孩子后，要立即对玩具、被褥、桌椅等进行消毒；同时做好食堂、卫生间、教室等的消毒处理。保持教室和寝室等活动场所通风换气。
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发现保育员、教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作。
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小学如何预防这种病？
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答：小学要做好每日晨间体检。发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带去医院就诊，同时报告相关部门。患病学生不应继续上学，要在家中休息。
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+ c/ v2 M7 h) _, p 学校老师发现有发热、皮疹的学生后，要立即对被褥、桌椅、体育器材等进行消毒；同时做好教室、寝室、食堂、厕所等消毒处理。保持教室和寝室等活动场所通风换气。
1 g( k$ S( j) v& O为什么孩子 更易感染这种病毒？
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肠道病毒EV71感染主要通过唾液、疱疹液、粪便污染的物品密切接触传播，儿童和成人都可能感染，5岁以下儿童多发，环境卫生差、个人卫生习惯不良诱导病发，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现肺水肿、脑炎等，大部分病例病情较轻，可治愈。每千名患者中可能出现一名重症患者，少数患者会出现心肌炎、无菌性脑膜炎和肺水肿等并发症，严重时危及生命。' X& c% S9 s e
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' l$ V8 D# P- Q& X3 u. f! M 为何在阜阳出现如此大规模的疫情？
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& \3 W1 y* f" K: I0 \6 p3 i 对此安徽省卫生厅厅长高开焰分析认为：之所以在阜阳出现如此大规模的疫情，一是因为皖北地区人口较为密集，同时流动性比较大；二是这些地区的卫生基础条件很差，容易感染病毒。- c, W8 k6 @# @
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' _3 } {& x1 J4 ~# `/ X% | “早期之所以出现比较大的死亡率，主要原因一是发病急，很多儿童送到医院时，已出现了脑水肿、脏器功能受损等严重症状；二是病因难以确定。”7 R- f: B5 ?" w7 U- {
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: [! {6 P4 ?8 @* @1 u 但也有观点认为，此前每年都有手足口病疫情，今年之所以尤其严重，推测是病毒出现了一些变异，给预防和治疗增加了困难。
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不可混淆的概念
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. Z* c7 _6 Z( |- m 肠道病毒EV71型感染是由人肠道病毒71型（EV71）引起的疾病的总称，临床上主要表现为手足口病，部分EV71感染患儿表现为疱疹性咽峡炎，重症患者出现病毒性脑炎、病毒性脑脊髓膜炎、肺水肿、肺出血等。
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8 Q2 m! _/ z% l 手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）是由肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点，多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害，引起脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等症状，个别重症患儿病情进展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，包括柯萨奇病毒A组、肠道病毒71型等。& R# g% s: K/ ]! K- \+ k! D; G' Q
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肠道病毒EV71型感染主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病，手足口病可以由肠道病毒EV71型感染引起，也可以由柯萨奇病毒A组等其他肠道病毒感染引起，两者你中有我，我中有你，并不是一对一的关系。但根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由肠道病毒71型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%－25%。
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由于肠道病毒EV71型感染临床表现多样，临床上缺乏简便、快捷的诊断方法，所以肠道病毒EV71型感染的诊断困难。; j0 Q2 h! Z, i. J. u
1 d4 C3 x& T$ l6 |: l+ g 卫生部成立手足口病防控小组 陈竺任组长4 ?% C0 d! A% B4 A' k2 l, t8 d" {
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卫生部部长陈竺任防控领导小组组长，党组书记、副部长高强以及副部长马晓伟、刘谦任副组长。防控领导小组下设4个工作小组，分别为综合协调组、疫情防控组、医疗救治组和新闻宣传组。加强对各地疫情防控工作的指导和协调，并下发加强春夏季传染病防控工作的通知，要求各地卫生部门充分认识当前手足口病等春夏季传染病疫情形势的严峻性和防控工作的急迫性，坚持预防为主、防治结合、以农村为重点，做好各项防控措施的组织和落实。! l n$ p; \+ W' X2 q0 a
, X9 x T) H$ ~ ^9 B 同时卫生部还加强了对患病儿童特别是重症患儿的救治，组织专家对阜阳市重症患儿进行会诊，不断优化治疗方案，把重症患儿的死亡率降下来；还派出一部分专家支援阜阳市各县级医院，提高鉴别诊断和医疗救治能力。8 v) `- \: G$ P' s5 _3 R
% b, v7 v6 e# A8 T$ B7 w4 p( X. u5 e 卫生部指出，当前工作的重点，是要积极开展以家庭为核心的卫生整治工作，教育广大群众特别是农村地区群众养成良好的生活习惯，控制疾病传播；要做好医院内的消毒工作，防止由于患儿和家长大量聚集医院造成院内感染的发生。
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卫生部还表示，要及时做好疫情信息的发布，提高疫情防控工作的透明度。) I1 W1 y, {" e# `5 \
' s$ Z! g1 w: @& J( { 卫生部指出，今年以来，在新加坡和中国台湾地区的手足口病疫情比去年同期明显上升。中国安徽以外部分省份的手足口病疫情较去年也有所上升。资料显示，6～7月份是手足口病的发病高峰期。今后一段时间中国部分地区的手足口病疫情还可能上升。纳入法定传染病管理。 / X9 v+ J+ j% _; z0 d
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针对上述情况，卫生部2日决定，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。 2 R" V3 w" {& ?' b) H
$ R0 m% j5 R# t6 D 卫生部通知指出，各地要加强对手足口病的监测和报告，发现手足口病患者时，要按照《传染病信息报告管理规范》的要求，在传染病报告卡中“其他法定管理以及重点监测传染病”一栏中填报该病，实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。 3 Q+ d$ |* V8 |/ v3 G& ?# `
: p" b9 ` F, y$ @. J E& u6 n( D 已向世卫组织通报 ' a4 N# U% H) L/ Y1 `
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卫生部通报说，4月23日，中国疾病预防控制中心检测确定引发本次疫情的病源为EV71。随即卫生部向世界卫生组织、港澳台地区通报疫情，并组织临床专家完善救治方案，加强重症病例的早期筛查。世界卫生组织一位女发言人昨日表示，世卫不打算宣布针对中国的旅行限制。
